2 - PÉ DIABÉTICO

Circular Normativa nº 8/DGCG de 24/04/2001

• Estima-se que cerca de 15% da população diabética tenha condições favoráveis ao
  aparecimento de lesões nos pés, nomeadamente pela presença de neuropatia
  sensitivo-motora e de doença vascular aterosclerótica.

• O Pé Diabético é uma das complicações mais graves da Diabetes Mellitus, sendo o
  principal motivo de ocupação de camas hospitalares pelos diabéticos e o responsável
  por 40 a 60% de todas as amputações efectuadas por causas não traumáticas.

Estima-se, ainda, que, em Portugal, possam ocorrer anualmente cerca de 1200
amputações não traumáticas dos membros inferiores

http://www.dgs.pt/

ETIOPATOGENIA

"A etiopatogenia do pé diabético está dependente de vários factores precipitantes e predisponentes:

• duração da doença
• história de tabagismo
• mau controlo metabólico
• presença de alterações neuropáticas (calosidades) e/ou
• Alterações isquémicas

Como factores precipitantes ou facilitadores podemos encontrar:

• rigidez articular
• traumatismos físicos, térmicos ou químicos

Como forma de sistematizar as características que influenciam o aparecimento, curso e tratamento da doença do pé diabético, irei abordar os seguintes aspectos:

1) Vasculopatias
1.1) Macroangiopatia
1.2) Microangiopatia
2) Neuropatia
3) Alterações imunológicas e infecção"

1– Vasculopatias

A doença arterial oclusiva dos membros inferiores (aterosclerótica) influencia de forma marcada o curso e tratamento das doenças dos pés do diabético. GAMA (1995:29) comparando com as formas mais graves de aterosclerose refere que: "(...) a arteriopatia diabética (...) é mais extensa e rapidamente progressiva.".
Quando se avalia a circulação arterial dos membros inferiores devemos ter em conta a existência de:

- Claudicação intermitente (anóxia muscular)
- Dor em repouso
- Défice de pulsos
- Lesões tróficas cutâneas
- Infecção

As vasculopatias podem ser divididas, quanto ao nível do seu envolvimento, em macroangiopatias e microangiopatias.

1.1) Macroangiopatias

A doença aterosclerótica manifesta-se pelo estreitamento do lúmen vascular das artérias devido à acumulação de gorduras e outras substâncias nas suas paredes. Estes depósitos vão dificultar o fluxo sanguíneo e diminuir o aporte de oxigénio aos tecidos facilitando a ocorrência de processos trombólicos. Estas alterações surgem com a idade, no entanto, segundo CASAS (1998:7) nos doentes diabéticos " (...) estas modificações adquirem certas características que as distinguem da arteriosclerose que se estabelece nas pessoas idosas, como, por exemplo:

1) Envolvimento predominante dos vasos tíbio-peroniais;
2) Menor envolvimento proximal com lesões menos extensas dos sectores aorto-ilíaco e fémuro-popliteu(...);
3) Menor envolvimento das artérias do pé (...);
4) Envolvimento mais frequente das artérias ilíaca interna e fémural profunda (...);

1.2) Microangiopatias

Em estudos recentes foram detectadas várias alterações da microcirculação, associadas à diabetes, que, no entanto, não evidenciam lesões oclusivas. Com efeito foram verificadas alterações do padrão morfológico dos capilares, evidenciando um padrão tortuoso e mesmo microaneurismático. Por outro lado verificou-se a existência de um espessamento da membrana capilar que parece "determinar uma perturbação das trocas de produtos metabólicos e nutrientes entre os capilares, o espaço intersticial e as células". (DUARTE et al.,1997 :282)
Estas alterações provocam diminuição de afluxo sanguíneo no nervo, e consequente hipóxia, que conduz à lesão neuropatica."

2 - Neuropatia

"A neuropatia diabética é um estado de lesão nervosa na qual o doente apresenta sintomas (dor, parestesias) ou em que se demonstra a presença dum déficit neurológico susceptível de conduzir a problemas (pé Insensível)".

A neuropatia será abordada com maior pormenor no ítem: "Pé diabético: Pé neuropático e pé neuroisquémico".

3 - Alterações imunológicas e infecção

A diabetes é um factor facilitador do agravamento das infecções, por um lado, e por outro a infecção causa descompensação da diabetes. É um facto que certas infecções surgem com maior frequência no diabético, sendo algumas quase específicas. As candidíases e as infecções a estafilococos cutâneos são muito frequentes. As infecções surgidas nestes doentes têm, em geral, um curso muito rápido e progressivo com a consequente destruição de tecidos. Segundo PEDRO e FERNANDES In DUARTE (1997:282) "(...) pequenas lesões tróficas infectadas dos dedos do pé progridem, em curto espaço de tempo, para infecções generalizadas do pé (fleimão) ou do membro, com celulites extensas, gangrena gasosa e quadros sépticos fulminantes que implicam tratamento emergente". Esta grande sensibilidade às infecções nos diabéticos é explicada pela alteração do sistema imunológico. No doente diabético a glicolisação dos anticorpos pode determinar uma menor eficácia dos mesmos.
Por outro lado, o diabético com neuropatia vê-se limitado nas suas defesas naturais, como por exemplo ao nível da pele. Como a sensação de dor é inexistente, ou diminuta, o doente pode não se aperceber de uma lesão pouco visível, como seja na planta do pé. As alterações vasculares, ao provocarem um menor aporte de oxigénio, vão facilitar a proliferação de infecções a bactérias anaeróbias. Além disso é frequente a colonização cutânea do pé por fungos, o que pode constituir uma porta de entrada para infecções muito graves. Segundo ASSAL (1994:343) "mais de 60% das lesões dos pés são consequência de micoses e pontos de fricção".

O enfermeiro é um elemento privilegiado na prevenção de algumas destas infecções. Assim a vacinação antitetânica é uma medida que deve ser aconselhada e administrada ao diabético, pois as pequenas feridas e ulcerações do pé são uma porta de entrada de eleição para os esporos tetânicos. É de salientar que estes se encontram no solo de quase todas as regiões do mundo. "

Carlos Mateus in
"O PÉ DIABÉTICO: uma revisão"

1.1 - Etiologia da Diabetes

"A diabetes é uma doença que resulta de uma deficiente capacidade de utilização pelo nosso organismo da nossa principal fonte de energia – a glucose. Muitos dos alimentos que ingerimos são transformados em glucose no nosso aparelho digestivo. Ela resulta da digestão e transformação dos amidos e dos açúcares da nossa alimentação. Depois de absorvida, entra na circulação sanguínea e está disponível para as células a utilizarem. Para que a glucose possa ser utilizada como fonte de energia, é necessária a insulina. A hiperglicemia (açúcar elevado no sangue) que existe na Diabetes, deve-se em alguns casos à insuficiente produção, noutros à insuficiente acção da insulina e, frequentemente, à combinação destes dois factores. Se a glucose não for utilizada, acumula-se no sangue (hiperglicemia) sendo depois, expelida pela urina. A insulina é produzida nas células ß dos ilhéus de Langerhans do pâncreas. O pâncreas é um órgão que está junto ao estômago e fabrica muitas substâncias, entre elas a insulina. A insulina é fundamental para a vida. A sua falta ou a insuficiência da sua acção leva a alterações muito importantes no aproveitamento dos açúcares, das gorduras e das proteínas que são a base de toda a nossa alimentação e constituem as fontes de energia do nosso organismo. Existem vários tipos de Diabetes mas, de longe, a mais frequente (90% dos casos) é a chamada Diabetes Tipo 2."

in: http://www.apdp.pt/diabetes.asp

1 - DIABETES

O que é a Diabetes?

A diabetes é uma doença crónica caracterizada pelo aumento dos níveis de açúcar (glucose) no sangue. À quantidade de glucose no sangue, chama-se glicemia. Ao aumento da glicemia, chama-se: hiperglicemia. A Diabetes é uma situação muito frequente na nossa sociedade e a sua frequência aumenta muito com a idade, atingindo os 2 sexos. Em Portugal, calcula-se que existam entre 400 a 500 mil pessoas com Diabetes.

0 - INTRODUÇÃO

Este trabalho, que se apresenta sob a forma de um dossier temático online, está ser realizado no âmbito da unidade curricular "Pé Diabético", referente à 2ª Pós-Graduação em Tratamento de Feridas e Viabilidade Tecidular, da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal. Este dossier temático não é mais do que uma compilação de informação científica, vídeos e imagens acerca de uma temática importante em saúde - o pé diabético.
Este dossier é constituído por 7 pontos, designadamente:
0 - Introdução
1 - Diabetes
1.1 - Etiologia da diabetes
2 - Pé Diabético
Pé diabético: pé neuropático e pé neuroisquémico
2.1.1 - Distinção entre pé diabético e pé neuroisquémico
3 - Prevenção do pé diabético
4 - Tratamento da úlcera do pé
5 - Sites nacionais e internacionais de interesse
6 - Síntese e reflexão final
7 - Bibliografia

Uma vez que há uma sequência lógica de abordagem dos temas, é conveniente que a consulta seja feita nesta sequência de pontos.